Allo Sportello Unico dell’Edilizia Ufficio Tecnico Edilizia privata del Comune di Mariglianella

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MARCA DA BOLLO

Oggetto: Richiesta  di Permesso di Costruire
Ai sensi dell’ art. 20 del d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni

P R A T I C A	E D I L I Z I A 

n. ...................................        anno .................................................

Riservato all’ufficio
Prot. Generale:	Note

Codice di riconoscimento intervento

pratica edilizia ordinaria	richiesta in sanatoria	richiesta in deroga

Il/I sottoscritto/i
(dichiarazione sostitutiva di notorietà resa ai sensi di legge/autocertificazione, allegare fotocopia documento identità  del dichiarante o del legale rappresentante della persona giuridica)

Cognome e nome o Ragione sociale
della persona giuridica

Luogo e data di nascita
del dichiarante o del legale rappresentante

Residenza Sede Via, numero C.A.P. e località

Codice Fiscale o partita IVA

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Avente/i titolo in qualità di	................................................................................................................................................. /	proprietario

Barrare se vi sono altri cointestatari (vedi foglio allegato)

CHIED……….. 

il permesso di costruire per la realizzazione dei seguenti lavori :

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In:

UBICAZIONE: 	località ...............................................................................................................................................................................

via ...................................................................................................................................................,  n. ............................

IDENTIFICAZIONE	N.C.T.	N.C.E.U.
CATASTALE
foglio n. ................................,  mappale n. ........................................,  sub. ...............................................

foglio n. ................................,  mappale n. ........................................,  sub. ...............................................

superficie catastale mq. ......................	superficie reale mq. ..........................

DICHIAR…….. 

che lo stato attuale dell’immobile, oggetto della presente pratica edilizia, risulta legittimato:

terreno azzonato nel P.R.G. vigente come ...............................................................

in quanto preesistente alla data di entrata in vigore della legge 17 agosto 1942, n. 1150;

licenza/concessione edilizia                                              n. ....................................   in data ............................................................... permesso di costruire                                                        n. ....................................   in data ............................................................... concessione in sanatoria art. 36 d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380
n. ....................................   in data ...............................................................

condono edilizio n. 47/1985 - n. 724/1997 - n. 326/2003  n. ....................................   in data ...............................................................

Che contestualmente alla presente pratica, ai sensi dell'art. 11 del D.M. 22 gennaio 2008, n. 37, deposita allo sportello unico in .......................... copie, per ciascun impianto, i progetti sottoscritti da tecnici abilitati e le relazioni tecniche di rispondenza alle prescrizioni di legge ai sensi della legge 9 gennaio 1991, n. 10, del D.Lgs. 19 agosto 2005, n. 192 come modificato dal D.Lgs. 29 dicembre 2006, n. 311;

che riguardo alla normativa in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro comunica/comunicherà prima dell'inizio dei lavori allo sportello unico l'avvenuta trasmissione alla A.S.L. ed alla direzione provinciale del lavoro della notifica preliminare di cui all'art. 99 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81, nonché, verificatane l'idoneità tecnico professionale, i nominativi delle imprese esecutrici dei lavori (anche se lavoratori autonomi) con la documentazione di cui all'art. 90 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81;
Che tutti gli inerti, risultanti dall'intervento edilizio proposto, verranno riutilizzati in cantiere;
Che i rifiuti di cantiere verranno smaltiti da ditta specializzata ed avente titolo a smaltirli ai sensi del D.Lgs. 16 gennaio
2008, n. 4;
Che l'intervento edilizio proposto non prevede che vengano portate terre o rocce da scavo per eseguire operazioni di livellamento, reinterro o riempimento;
Che è previsto il riporto di terre o rocce da scavo, che verranno preventivamente individuate e possiederanno i requisiti idonei ai sensi del comma 1 del D.Lgs. 3 aprile 2006, n.152 come modificato dall'art. 2 del D.Lgs. 16 gennaio
2008, n. 4, risultanti da apposito progetto previamente approvato dall'autorità competente;
Che qualora vi siano attività lavorative con rischio di esposizione all'amianto, prima dell'inizio di tali lavori si procederà alla notifica all'organo di vigilanza competente ai sensi dell'art. 250 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 ed i lavori verranno eseguiti da ditte rispondenti ai requisiti di cui all'art. 30 del D.Lgs. 5 febbraio 1997, n. 22, inviando copia del piano di lavoro all'organo di vigilanza almeno 30 giorni prima dell'inizio dei lavori;

che le opere da realizzare, descritte anche negli elaborati grafici e tecnici, sono conformi agli strumenti urbanistici adottati e/o approvati, al regolamento edilizio vigente e rispettano le norme di sicurezza e quelle igienico-sanitarie, come comprovato dall’allegata dettagliata relazione tecnica, che è stata redatta e firmata dal seguente professionista incaricato  della 

progettazione:

cognome ............................................................................................................  nome ................................................................................................................................. iscritto all’Albo/Ordine/Collegio dei ....................................................................................................... della provincia di .................................................. studio in  .......................................................................................................................................... (prov. ..................................) C.A.P.  .............................................. via/piazza .................................................................................................................................................................................................................... n. ................................... tel. ............................................................................   fax ..............................................................   e-mail ..................................................................................................... codice fiscale  ....................................................................................................
direzione lavori (non obbligatorio):

assunta dal progettista sopraindicato	affidata al professionista

cognome ............................................................................................................  nome ................................................................................................................................. iscritto all’Albo/Ordine/Collegio dei ....................................................................................................... della provincia di .................................................. studio in  .......................................................................................................................................... (prov. ..................................) C.A.P.  .............................................. via/piazza .................................................................................................................................................................................................................... n. ................................... tel. ............................................................................   fax ..............................................................   e-mail ..................................................................................................... codice fiscale  ....................................................................................................
impresa esecutrice dei lavori (non obbligatorio):

denominazione .................................................................................................................................................................................................................................................. sede: via ...................................................................................................................................................................................................................   n. .................................... cap. ........................................................   comune ............................................................................................................................................................................................ tel. ............................................................................   fax ..............................................................   e-mail .....................................................................................................

Unita alla presente viene prodotta l’obbligatoria documentazione, come individuata da apposito elenco. Le comunicazioni riguardanti la presente istanza vanno indirizzate a:

Cognome e Nome	Comune	Indirizzo

..................................................................................................................................................................................   via .........................................................................................

..................................................................................................................................................................................  n. ......................... tel. .....................................................

............................................................................................. cap..........................................................................  fax ....................... e-mail .............................................

Con la firma del presente atto delego/deleghiamo altresì il sopraindicato progettista Sig. ..............................................

........................................................................................................................................  al ritiro di atti e di comunicazioni in mia/nostra vece 

provenienti dalla Amministrazione comunale.

............................................................, lì ...........................................................

IL/I RICHIEDENTE/I (firme)

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COMUNICAZIONE DI ASSUNZIONE INCARICO ESECUZIONE DEI LAVORI

l/La sottoscritto/a ........................................................................................................................... nato/a a ..................................................................................... il ...............................................................  e residente in ............................................................................................................................................................................ via ............................................................................................................................... n. ................. C.F. ......................................................................................................... tel. ............................................................................   fax .............................................................   e-mail .................................................................................................. consapevole della responsabilità cui può andare incontro in caso di falsità  in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dall’ art. 76 del d.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni e dagli artt. del codice penale in particolare 495-496-498
DICHIARA

di essere legale rappresentante pro tempore dell’impresa ............................................................................................................................... con sede in ............................................................. via..................................................................................................... n. .................. P.I....................................... ; COMUNICA
di accettare l’incarico di esecutore  dei lavori relativi alle opere indicate nella presente pratica di permesso

di costruire

Firma e Timbro Impresa

.................................................................... lì ..............................................	......................................................................................................

COMUNICAZIONE DI ACCETTAZIONE INCARICO DIREZIONE DEI LAVORI

l/La sottoscritto/a ........................................................................................................................... nato/a a ..................................................................................... il ...............................................................  e residente in ............................................................................................................................................................................ via ............................................................................................................................... n. ................. C.F. ......................................................................................................... tel. ............................................................................   fax .............................................................   e-mail .................................................................................................. consapevole della responsabilità cui può andare incontro in caso di falsità  in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dall’ art. 76 del d.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni e dagli artt. del codice penale in particolare 495-496-498
DICHIARA

di essere abilitato all’esercizio della professione in quanto regolarmente iscritto:

al/all’ ............................................. dei/degli.............................................................................. di...................................................................... con il n. ..................;
COMUNICA
di accettare l’incarico di direttore dei lavori relativi alle opere indicate nella presente pratica di permesso di costruire

Timbro

Firma

professionale
.................................................................... lì ..............................................	......................................................................................................